Il segmento di assistenza gestito del settore sanitario gestisce l'assicurazione sanitaria per gli americani. Società ben note come United Health Group Inc. (UNH UNHUnitedhealth Group Inc212 12-0,35% Creato con Highstock 4. 2. 6 ), Aetna Inc. (AET AETAetna (ANTM ANTMAnthem Inc216. 30 + 2. 13% Creato con Highstock 4. 2 6 ) forniscono assicurazioni private e assicurazioni governative, nelle forme di Medicare e Medicaid. Ci sono diversi tipi di piani di cura gestiti; le più comuni sono le organizzazioni di manutenzione sanitaria (HMO), le organizzazioni di fornitori preferenziali (PPO) e le organizzazioni di fornitori esclusivi (EPO). I piani consentono ai membri di accedere a una rete di medici e ospedali, ma ciascuno mette alcune restrizioni sul livello di inclusione del sistema e la capacità di accedere alla cura al di fuori della rete. L'organizzazione di cura ha progettato questi piani per soddisfare una vasta gamma di bisogni dei membri, ma l'ACA (Affordable Care Act), istituito nel 2010, ha causato la domanda di ancora più disegni del piano. L'ACA ha ampliato la portata di aziende di assistenza gestite a membri precedentemente non assicurati o sottoinsicurati, generando un pool di potenziali nuovi membri, ma ha anche esercitato pressioni sui margini delle organizzazioni e sulla redditività. L'ACA, che richiede a tutti gli americani di avere un'assicurazione sanitaria, ha causato una maggiore incertezza circa alcune delle variabili che vanno nelle ipotesi utilizzate dagli attuari nel calcolo dei premi assicurativi, con conseguente minore fiducia nei costi medici attesi e maggiore volatilità nei margini previsti guadagni. Inoltre, l'ACA ha introdotto maggiori incertezze nei modelli aziendali delle organizzazioni di cura gestite che sono cresciute ulteriormente come il governo U. S.; già il più grande giocatore continua a sponsorizzare una percentuale maggiore di membri. Inoltre, il governo degli Stati Uniti può, in qualsiasi momento, introdurre modifiche alle normative che influenzano i costi dei servizi, cambiamenti che saranno ancora più impegnativi nei modelli di profitto che in qualsiasi momento in passato poiché il numero di persone sponsorizzate dal governo cresce per diventare un più grande percentuale dei membri totali del piano. È a causa di questa incertezza introdotta dall'ACA che ha molte aziende gestite di cura preoccupate per le potenziali perdite finanziarie. Di conseguenza, le grandi aziende di cura gestite sono state in una fusione e acquisizione (M & A) dalla lacerazione. Il volume del deal è aumentato da circa 13 nel 2010 a circa 27 nel 2012. Anche se il volume degli affari è sceso nel 2013 a 15, anno, raggiungendo 22 offerte annunciate.Infatti, secondo i consulenti di PricewaterhouseCoopers (PwC), si è registrato quasi un aumento del 50% del volume delle operazioni e un aumento del valore del deal di 1, 500% con le 22 offerte annunciate nel 2014 rispetto al 2013.

Le organizzazioni di cura gestite in un modo hanno cercato di mitigare la loro esposizione a un determinato tipo di membro, è ampliando il numero di membri e sviluppando un mix di membri più ampio. Hanno anche cercato di evolversi ampliando la loro fonte di sponsor. Questi tentativi hanno portato ad una tendenza verso l'acquisizione di piccole aziende specializzate e piani sanitari che partecipano a programmi sanitari sponsorizzati dal governo secondo il gruppo di consulenza sanitaria, il gruppo Camden. Ciò significa concentrarsi su piccoli assicuratori di salute che mirano ad una particolare popolazione o sono offerti solo in una determinata regione. Gli esempi includono piani sanitari per studenti o piani AARP. "Quello che abbiamo visto di recente è un esempio di piani Medicaid acquisiti da grandi piani sanitari e questo continuerà a verificarsi e probabilmente accelererà", prevede il gruppo Camden.

Medicaid è un'assicurazione sanitaria finanziata sia dai governi federali che da quelli statali. È disponibile solo per i soggetti a basso reddito o per coloro che si qualificano su base dei bisogni. Le organizzazioni di cura gestite sono interessate a Medicaid perché hanno diverse caratteristiche interessanti. Innanzitutto, i piani Medicaid consentono alle organizzazioni di assistenza gestite di accedere a una base di membri di grandi dimensioni, consentendo così di raggiungere una massa critica. Più membri un servizio organizzativo, più facile è quello di diffondere i costi e maggiore è la probabilità che i membri sani (che utilizzano pochissimi servizi e costano molto poco) compensino o sfruttino i costi dei malati (che sono più costosi). Fornisce inoltre l'accesso a beneficiari doppie ammissibili. Dual eligibles sono persone che si qualificano e ricevono i benefici Medicaid completi e qualche assistenza Medicare. Una volta che questi individui si uniscono a una rete, tendono a rimanere nella rete e, mentre invecchiano, si spostano in Medicare, fornendo la longevità. Infine, Medicaid, a causa della sua ampiezza, migliora la rete di distribuzione, che è un elemento importante per la cattura dei membri. La rete si riferisce alla profondità e all'ampiezza dei fornitori. Più i fornitori, più attraente la rete è per i membri, ma la più costosa è l'organizzazione di assistenza gestita, a meno che non possa compensare i costi avendo un'ampia base di appartenenza. Questa tendenza, Medicaid e specialità, acquisizioni di nicchia, dovrebbe continuare.

La linea inferiore

Le organizzazioni di assistenza gestite hanno combattuto un gioco a somma zero per lungo tempo. L'attuazione dell'ACA ha cambiato il gioco espandendo la potenziale pool di membri, ma ha anche causato maggiore incertezza e volatilità. Per compensare gli effetti dell'ACA, le organizzazioni di cura gestite si sono concentrate sull'acquisizione di nuovi membri tramite acquisizioni che li aiutano a compensare alcune delle sconosciute ottenendo un pool di membri "conosciuto" mentre si affiancano le loro reti.