Stai andando dallo stesso medico per 30 anni, e lui ti conosce dentro e fuori (letteralmente). Intimamente familiarità con la vostra storia medica, il tuo amato medico ha anche un modo meraviglioso comodino, un bellissimo ufficio e un personale amichevole e efficiente. Quindi cosa succede quando ti iscrivi a Medicare solo per imparare il tuo doc preferito tutto il tempo non lo accetta?

Risulta che questo è un fenomeno sempre più comune. Ma ci sono modi per affrontarla.

Un programma di sponsorizzazione del governo federale, Medicare fornisce un'assicurazione medica per i cittadini americani di 65 anni e oltre. Il presidente Lyndon B. Johnson ha firmato il Medicare in legge il 30 luglio 1965 e, nel 1966, sono stati iscritti 19 milioni di cittadini. Oggi, quasi 50 anni dopo, quel numero è cresciuto a quasi 56 milioni, quasi il 17% della popolazione U. S. Nel corso del prossimo decennio, quando altri baby boom raggiungono l'età di 65 anni, altri 19 milioni di persone sono proiettati a firmare per il programma. Non c'è da meravigliarsi che i pagamenti a favore di Medicare ammontano a un enorme $ 597 miliardi nel 2014 e si prevede di salire a $ 605. 9 miliardi nel 2015.

Se il medico di lunga durata "accetta l'assegnazione", questo significa che accetta di accettare importi approvati dal Medicare per i servizi medici. Buon per te. Tutto quello che probabilmente dovrai pagare è la franchigia annuale Medicare Part B ($ 147 all'anno nel 2015) e un 20% di co-pay per ogni visita del medico. Come paziente Medicare, questo è lo scenario ideale e più economico.

Ancora grazie ai tassi di rimborso bassi del programma federale, alle norme rigorose e al processo di lavoro estenuante, molti medici stanno rifiutando di accettare il pagamento di Medicare per i servizi. Nel 2000, quasi l'80% dei medici della Texas Medical Association stava assumendo nuovi pazienti Medicare. Entro il 2012 tale numero è sceso a meno del 60%.

Perché sempre più medici abbandono Medicare? La risposta è semplice: Medicare in genere paga i medici solo l'80% di quello che l'assicurazione sanitaria privata paga. Mentre esisteva sempre un distacco, molti medici ritengono che negli ultimi anni i rimborsi Medicare non abbiano mantenuto il passo con l'inflazione (in particolare i costi di una pratica medica), mentre le regole e le regole continuano a rendere più onerose, così come le sanzioni per non rispettandoli.

Allora, cosa fai quando il medico non accetta Medicare? Ecco cinque opzioni da considerare:

1: Bastone con il tuo documento e pagare la differenza

Se il medico è chiamato "fornitore non partecipante", questo significa che non ha firmato un accordo accettare l'assegnazione per tutti i servizi coperti da Medicare - ma può ancora scegliere di accettare l'assegnazione per i singoli pazienti. In altre parole, il medico può assumere i pazienti Medicare, ma non accetta i tassi di rimborso di Medicare.

Questi fornitori che non partecipano possono addebitare fino al 15% l'importo del rimborso Medicare ufficiale.

Se scegli di attenersi al medico non partecipante, dovrai pagare la differenza tra le tasse e il rimborso Medicare. Inoltre, potrebbe essere necessario tosare l'intero importo della fattura durante la visita dell'ufficio. Quindi, se vuoi essere rimborsato, il tuo medico presenterà un reclamo a Medicare oppure dovresti presentarlo da soli utilizzando il modulo CMS-1490S.

Allora, diciamo che il conto del medico esce $ 300 e Medicare pagherà $ 250. Ciò significa che dovrai pagare la differenza di 50 dollari, più il tuo 20% copay fuori dalla tasca. Ovviamente, questo può aggiungere rapidamente nel tempo. Tuttavia, potrebbe essere possibile coprire queste spese supplementari attraverso una polizza assicurativa Medigap (vedere

Assicurazione Medigap: chi ne ha bisogno?

per i dettagli). 2: Richiedi uno sconto Se il medico è quello che si chiama "provider di opt-out", può ancora essere disposto a vedere i pazienti di Medicare, ma si aspetta di essere pagato il suo intero canone - non tanto più piccolo Importo del rimborso Medicare. Questi documenti non accettano assolutamente alcun rimborso Medicare e Medicare non pagherà alcuna parte delle fatture ricevute da loro. Ciò significa che sarete responsabili del pagamento della fattura completa dalla tasca.

I medici di opt-out sono tenuti a rivelare il costo di tutti i loro servizi a voi davanti. Questi medici potranno anche firmare un contratto privato che dichiara di accettare il metodo di opt-out.

Certo, puoi sempre cercare di negoziare uno sconto. Non è raro che i medici abbassino i loro tassi per i pazienti consolidati. Potrebbero anche offrire, come cortesia, piani di pagamento estesi se avete bisogno di una serie di trattamenti o procedure costose.

3: Vai a un documento nella casella

I centri di assistenza più urgenti e le cliniche di passaggio accettano Medicare. Secondo l'Associazione Urgent Care dell'America, esistono più di 6, 900 centri di assistenza urgenti negli U.S. e molte di queste cliniche servono come pratiche di assistenza primaria per alcuni pazienti. Quindi, se hai solo bisogno di un colpo di influenza o scendi con una malattia relativamente minore, puoi considerare di andare in uno di questi luoghi. Salva il medico visita per la grande roba.

4: Chiedi una Referral

Se semplicemente non potete permetterti di attaccare con il medico, chiedetegli di raccomandare il prossimo miglior medico in città che accetta Medicare. Chi altro è meglio attrezzato per assicurarsi di cadere in mani reputate e con esperienza? Lui o lei potrebbe aver già preparato per questa eventualità e disposti a trasferire i pazienti Medicare ad un altro medico.

5: Inizia la ricerca

Ci sono ancora molti medici che prendono Medicare. Potete trovarli nella directory di confronto medico Medicare, un elenco completo di medici e fornitori di assistenza sanitaria in tutta la nazione. Una volta individuato un fornitore, chiamare per assicurarsi che stanno ancora assumendo nuovi pazienti Medicare. Dopo tutto, questo può cambiare a un centesimo. Un altro approccio è controllare i migliori ospedali locali e vedere se alcuni medici sul proprio personale stanno prendendo i pazienti Medicare.Quando ottieni nomi, li ricerca online per conoscere i loro ambiti di provenienza.

La linea di fondo

Grazie al crollo dei tassi di rimborso, alle norme sempre più rigide e alle carenze ingombranti, molti medici stanno abbassando Medicare come una cattiva abitudine. Se hai recentemente iscritto a Medicare, solo per scoprire che il medico di lunga data non lo accetta, hai diverse opzioni.

Inoltre, solo perché hai diritto a Medicare non significa che devi iscriverti a tutte e quattro le parti. Se si dispone di un'altra assicurazione sanitaria - ad esempio, stai ancora lavorando e può rimanere coperta dal piano del gruppo del datore di lavoro - potrebbe essere meglio continuare ad usarlo.

La guida dei dipendenti a Medicare

fornisce ulteriori informazioni su quali dipendenti possono continuare ad utilizzare il piano di ufficio come assicuratore primario. Le reti Medicare Advantage Plan sono un'altra alternativa per indagare; i medici in quei piani simili a HMO hanno accettato di accettare le tasse della rete. Se scegli di attaccare con il tuo medico curato e pagare il prezzo potenzialmente esorbitante - oppure passare a un medico che accetta Medicare, è importante scricchiolare con cura i numeri prima di prendere una decisione finale. Riesamina anche la tua situazione medica e se hai bisogno del tuo attuale medico (o di qualcuno con esperienza simile) a causa di un problema di salute specializzato.