Non guardare adesso, ma HMO sembra avere un nuovo contratto di locazione sulla vita.

Organizzazioni di manutenzione sanitaria fioriscono negli anni '80 e nei primi anni '90. Ma molti pazienti li consideravano gravosi - in genere avevamo bisogno di un rinvio dal tuo medico di base prima di vedere uno specialista - e decretato la loro mancanza di flessibilità. La maggior parte del tempo, gli assicurati sono stati coperti solo quando hanno visitato un ospedale o un provider che faceva parte della rete.

Così ha iniziato l'esodo alle organizzazioni di fornitori preferite, o PPO, che hanno offerto l'accesso a fornitori fuori rete, anche se a un costo piuttosto elevato. E improvvisamente i pazienti non dovevano saltare attraverso i cerchi per visitare specialisti.

Cosa c'è di nuovo con gli HMOs

Tuttavia, negli ultimi anni hanno visto una rinascita negli HMO e negli altri piani "chiusi di rete", un passaggio che è largamente legato all'Accordable Care Act (ACA). Un impatto della legge era l'attuazione di un nuovo tipo di rete denominata organizzazioni di cura responsabili (ACO).

L'idea dietro ACO, la maggior parte dei quali serve i pazienti di Medicare, è quella di premiare i medici per fornire meglio, non più, la cura. Ciò significa un maggiore coordinamento tra i fornitori e, come con gli HMO, un ruolo più importante per il medico di assistenza primaria.

Tuttavia, gli anziani non sono i soli consumatori che vedono più di questi piani di rete chiusi. L'ACA ha anche portato alla creazione di scambi online per i consumatori che acquistano un piano individuale, che ha alimentato le guerre di prezzo tra diversi assicuratori.

I piani che limitano i pazienti a certi medici e gli ospedali sono generalmente meno costosi di operare rispetto alle PPO, consentendo alle aziende di offrire loro a prezzi più bassi. Di conseguenza, più vettori hanno iniziato a offrire HMO e EPO (organizzazioni di fornitori esclusivi), un altro tipo di piano con una rete limitata di fornitori.

Nel 2015, Kaiser Health News ha studiato i 30 stati che offrono un piano per la sanità. gov, e ha scoperto che le offerte in stile HMO sono venute in considerevolmente meno. Per un maschio di 40 anni che acquista un piano d'argento, la rete chiusa meno costosa in questi stati è stata in media 299 dollari al mese per i premi. Al contrario, i PPO con un livello di copertura comparabile costano 339 dollari al mese.

un buon affare per i pazienti?

Consapevoli del cattivo rap che i vecchi HMO hanno ricevuto, le compagnie di assicurazioni hanno cercato di rinnovare i loro nuovi progetti di rete chiusi per renderli più attraenti. Alcuni assicuratori non richiedono più ai pazienti di ottenere un rinvio prima di vedere uno specialista, per esempio.

Con ACO, c'è anche un maggiore accesso a provider fuori rete. I medici di solito riferiscono i pazienti a specialisti che fanno parte della loro rete, ma devono notificare ai pazienti il ​​loro diritto di vedere fuori dai medici senza alcun costo aggiuntivo.

Gli assicuratori sostengono che tali piani dispongono effettivamente di alcuni vantaggi oltre il prezzo giusto. Per esempio, gli specialisti di un sistema a circuito chiuso hanno maggiori probabilità di avere accesso ai record medici del paziente, per cui, in teoria, è meno probabile che siano sottoposti a prove inutili.

Il che rende la rete chiusa piani un buon valore per il consumatore? La risposta dipende dalle tue esigenze mediche e dalla qualità di quella particolare rete.

Ecco alcune cose da considerare prima di firmare con uno di questi piani:

Il tuo attuale medico è parte della rete? In caso contrario, potrebbe essere necessario trovare una nuova per ottenere le tue visite coperte.

Viaggia molto? Alcuni piani tipo HMO sono limitati ad una zona geografica relativamente ristretta, rendendo difficile ottenere copertura quando si ha bisogno di assistenza in una parte diversa del paese.

• Qual è la valutazione del piano? Il Comitato Nazionale per la Qualità (NCQA) classifica diverse reti basate sul loro livello di accesso alle cure, alle qualifiche dei fornitori e ai risultati della salute. Le classifiche per più di 1 000 piani sanitari a livello nazionale sono disponibili sul sito NCQA.
• Con tanti cambiamenti nell'industria sanitaria, la differenziazione tra piani diversi può essere un compito difficile. Se stai acquistando un piano su uno scambio di assicurazioni sanitarie, i navigatori professionali possono essere una risorsa preziosa. E non ti costa niente per parlare con loro sulle opzioni.
• La linea inferiore

HMO e altre reti chiuse stanno facendo un ritorno. Prima di spegnere tali piani fuori mano, tenere a mente che gli HMO moderni hanno superato alcune delle limitazioni che hanno afflitto le versioni precedenti - come richiedere un rinvio prima di poter vedere uno specialista. Se siete nel mercato dell'assicurazione malattia, considerate le tue esigenze, mentre controlli le offerte degli assicuratori.

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