Passato nel 2010, la legge per la protezione del paziente e l'assistenza affidabile (ACA) altrimenti conosciuta colloquialmente come "Obamacare", è stata una fonte di controversie sia per i legislatori ei cittadini degli Stati Uniti. L'ACA ha voluto affrontare i costi elevati dell'assicurazione sanitaria in America, per chiudere il divario di copertura del "buco della ciambella" in Medicaid, abbassare il tasso non assicurato e rivedere l'industria assicurativa in modo che gli americani non potessero più essere negati la copertura basata su condizioni preesistenti , l'età o il sesso. Dall'esecuzione, l'ACA ha visto 51 revisioni, secondo l'Istituto Galen, e decine di tentativi della Camera dei rappresentanti di abrogare il disegno di legge. Quindi, cosa c'è con tutti i fastidi che circondano Obamacare? Mentre si avvicina la stagione elettorale, adesso sarebbe una grande opportunità per esplorare alcuni dei principali punti di contesa che circondano l'ACA e la validità di queste preoccupazioni. (Per ulteriori informazioni, vedere: 5 cose da sapere su Obamacare .)

1. L'ACA è un "killer di lavoro". Poiché l'ACA richiede che i datori di lavoro con più di 50 dipendenti a tempo pieno iscrivano a un'assicurazione sanitaria in cambio di crediti fiscali federali, gli oppositori di Obamacare sostengono che ciò farà sì che i datori di lavoro assumano meno , e passare a più posizioni part-time per aggirare il mandato dell'AcA. Secondo Factcheck. org, mentre è vero che gli esperti hanno proiettato piccole perdite di posti di lavoro a basso reddito (sebbene i guadagni nei posti di lavoro più saldi nei settori dell'assistenza sanitaria e dell'assicurazione), l'argomento secondo cui l'ACA è una fattura la maggior parte, un'esagerazione. Il 6 gennaio 2011, la leadership di House GOP ha dichiarato: "La legge sulla sanità comporterà perdite significative di posti di lavoro per l'economia statunitense: l'ufficio di bilancio del congresso (CBO) ha stabilito che la legge ridurrà la quantità di lavoro utilizzata nell'economia … circa il mezzo per cento … ", una stima che aggiunge circa 650.000 posti di lavoro persi. "Questa affermazione tuttavia non ha affrontato la dichiarazione completa della CBO" che la legislazione, in rete, ridurrà la quantità di manodopera utilizzata nell'economia per una piccola quantità - circa il mezzo per cento - principalmente riducendo la quantità di lavoro che i lavoratori scelgono di fornire ". L'ultimo punto, in particolare, mette in luce la previsione della CBO che la perdita di posti di lavoro molto temuta dovrà derivare da questioni relative all'offerta e non dai fabbisogni, il che significa che la gente sceglierà semplicemente di lavorare meno o di ritirarsi presto a causa della nuova legge .

La crescita di Medicaid e la disponibilità di sovvenzioni attraverso gli scambi aumentano in modo efficace i finanziamenti dei beneficiari, grazie all'assenza di sovvenzioni federali e all'espansione di Medicaid. risorse (…) tali risorse supplementari incoraggeranno alcune persone a lavorare meno ore oa ritirarsi dal mercato del lavoro ", secondo la CBO.Inoltre, le persone potrebbero lavorare meno perché la nuova legge agevola il pensionamento anticipato poiché l'ACA richiede alle compagnie di assicurazione di coprire le condizioni sanitarie preesistenti e limita i tassi più elevati per le persone anziane che acquistano politiche per se stesse. Infine, il rapporto CBO non ha mai definito una perdita di 650.000 posti di lavoro, anche se ha proiettato una "piccola" perdita di posti di lavoro, mentre la ricerca indipendente da parte della società di consulenza sanitaria, il gruppo Lewin, ha proiettato una perdita di 150-300.000 posti di lavoro livelli salariali minimi (anche se questa proiezione non ha rappresentato il guadagno del lavoro in altri settori).

2. Il consiglio consultivo per il pagamento indipendente ha poca sorveglianza.

Il termine "pannello di morte" è stato coniato da Sarah Palin in risposta al potere autoritario percepito che circonda il consiglio di pagamento indipendente (IPAB), un'agenzia nominata quindici membri incaricata di risparmio Medicare, sotto l'ACA. Sebbene il termine del pannello di morte sia stato completamente negato, esistono preoccupazioni che circondano i poteri dell'IPAB sulle importanti decisioni sanitarie; secondo l'Associazione Medica Americana (AMA), l'IPAB potrebbe attuare tagli dannosi che avrebbero compromesso l'assistenza sanitaria per milioni di pazienti. L'AMA, invece, raccomanda che i cambiamenti potenzialmente significativi a Medicare dovrebbero essere decisi dai funzionari eletti attraverso il normale processo legislativo, che "sbarazzarsi dell'IPAB permetterà ai medici e ai responsabili politici di concentrarsi sugli sforzi a lungo termine per migliorare la qualità della cura. “

3.

L'ACA provoca premi a sky-razzo. Mentre l'ACA è stato approvato con un impegno a ridurre la crescita a due cifre nei premi assicurativi, le prove sono state in conflitto. Secondo un recente articolo di "Forbes", diversi Stati, tra cui Oregon, Texas, Maryland, Georgia, Tennessee, Iowa e Kansas hanno visto che i fornitori di assicurazioni leader aumentano i loro premi con doppia cifra. Tuttavia, nei settori in cui esiste un elevato grado di concentrazione per gli assicuratori a basso costo, la Fondazione Kaiser ha constatato che gli aumenti dei premi nel 2015 sono stati generalmente modesti, il che può portare alla conclusione che i grandi aumenti citati dai critici sono semplicemente outlier; la nazione in aggregato ha visto solo un moderato aumento. Inoltre, i sostenitori dell'ACA potrebbero rivelare rapidamente che, mentre i premi possono aumentare, Obamacare offre sovvenzioni che effettivamente limitano la parte del premio a carico del cliente. Tuttavia, i critici hanno ribadito che le franchigie in tasca e il co-paga aumentano anche in relazione ai costi e avvertono che il pubblico dovrebbe aspettarsi di vedere maggiori franchigie e pagare entro il 2016. Fino a quando i prezzi effettivi 2017 rilasciati alla metà del 2016, i numeri attualmente sembrano supportare un aumento sostenibile. (Per ulteriori informazioni, vedere: Ha Obamacare fare i premi salire? )

4. L'ACA gonfia i costi sanitari e trascina il disavanzo di bilancio.

Gli studi condotti dai Centri per Medicare e Medicaid Services hanno dimostrato che mentre i costi sanitari nell'ambito dell'ACA sono aumentati, il ritmo della crescita è diminuito dopo il passaggio del conto.Per esempio, la spesa Medicare è cresciuta del 3,4% nel 2013, a $ 585. 7 miliardi di dollari (in crescita del 4% nel 2012), mentre la spesa out-of-pocket è cresciuta del 3,2% nel 2013, a 339,4 miliardi (un rallentamento della crescita dal 3,6% nel 2012). La spesa Medicaid è cresciuta del 6,1% nel 2013 a $ 449. 4 miliardi di dollari (in aumento del 4% nel 2012), anche se secondo la Kaiser Family Foundation, questo è ancora a un ritmo più lento rispetto alle normative storiche della crescita annua del 9% della spesa Medicare tra il 2000-2010. La crescita complessiva della spesa Medicare è destinata a salire a un ritmo più veloce tra il 2014 e il 2024 (4,1%) rispetto a quella tra il 2010 e il 2014 (1%), a ritmi non uniformi, con una crescita più lenta nelle prime fasi della crescita della proiezione rispetto agli ultimi cinque anni. Per quanto riguarda il disavanzo, nel 2015 la CBO ha stimato che l'abrogazione dell'ACA aumenterebbe verosimilmente i deficit federali di bilancio di 137 miliardi di dollari nel periodo 2016-2025 (che include feedback macroeconomici, aumento di 353 miliardi di dollari senza l'impatto), rispetto alla riduzione netta del deficit di 210 miliardi di dollari sotto Obamacare. Secondo la CBO, l'abrogazione aumenterebbe la produzione economica aumentando la fornitura del lavoro anche se l'aumento del numero di americani non assicurati porterebbe a maggiori costi Medicare.

La linea di fondo

Da quando è stata firmata la legge sulla protezione del paziente e la tariffa conveniente, i critici ei sostenitori dell'atto hanno argomentato i propri meriti rispetto ai suoi costi - in particolare, i potenziali effetti negativi sulle piccole imprese, la generale mancanza di vigilanza riguardante il consiglio consultivo per i pagamenti indipendenti, i costi gonfiati dell'assistenza sanitaria, il trascinamento del disavanzo federale e l'aumento dei costi out-of-pocket pagabili dal pubblico. Anche se la maggior parte di questi punti sono stati dimostrati statisticamente non corretti o inconcludenti, gli oppositori dell'ACA continuano a chiedere la sua abrogazione, per la cessazione delle sovvenzioni federali offerte sotto Obamacare in sostituzione dei crediti d'imposta e per la concessione di un maggiore controllo ai singoli Stati le loro politiche di assicurazione.