I costi di assistenza sanitaria aumentanti sono stati il ​​principale problema dietro le richieste di riforma sanitaria e il compenso medico è da tempo uno dei fattori guida di tali costi. L'industria medica si trova ad affrontare un'altra crisi con potenziali scarsità di medici che ha fornitori di medicina in concorrenza per i talenti più importanti, mantenendo pressioni verso l'alto sul compenso medico. Per diversi decenni, l'industria medica si è impegnata con diversi modelli di compensazione per affrontare indennizzi non limitati del medico, fornendo incentivi finanziari equi e giusti per premiare la produttività e le prestazioni. La struttura di compensazione unitaria basata sul valore relativo è un modello che un grande segmento dell'industria medica utilizza in tutto o in una combinazione con altre strutture.

Storicamente, i medici sono stati compensati attraverso i rimborsi della compagnia assicurativa che sono basati su quello che era solito, consueto e ragionevole (UCR). Ciò ha portato a diffuse discrepanze nel modo in cui i diversi pagatori hanno interpretato l'UCR. Con UCR, non c'era modo di misurare quantitativamente le prestazioni di un medico in quanto si riferiva alla quantità di lavoro, risorse e competenze necessarie per la cura di un paziente. I pazienti sono stati generalmente addebitati per servizi basati su spese storiche, che tendevano a creparsi nel tempo.

Nel 1992, il Centro per Medicare e Medicaid Services (CMS) ha elaborato una struttura pagata standardizzata basata sulla scala di valori relativa basata sulla risorsa (RBRVS) utilizzando unità di valore relativo (RVU) come misura oggettiva del costo dei servizi prestati. Per arrivare ad una misura RVU, il CMS lo ha diviso in tre componenti della cura del paziente.

Componente di lavoro medico

La componente di lavoro medico ammonta a circa il 48% dell'RVU per ogni servizio eseguito. Questo fattore componente nel tempo per eseguire il servizio, l'abilità tecnica richiesta e lo sforzo fisico e mentale richiesto. Inoltre rappresenta il livello di rischio per il paziente, che è un fattore di stress per i medici. La componente di lavoro del medico viene aggiornata ogni anno in base ai cambiamenti nella pratica medica.

Componente di spesa pratica

La componente di spese pratiche equivale anche a circa il 48% dell'RVU. Essa tiene conto dei costi di esercizio di una pratica, inclusi gli oneri, le attrezzature, le forniture ei costi del personale. Poiché i costi delle risorse variano a seconda del tipo di pratica, della specialità richiesta o del luogo del fornitore del servizio, il CMS ha assegnato un codice di terminologia procedurale corrente (CPT) per ciascun servizio che ha adeguato il relativo valore. Ad esempio, è più costoso fornire servizi di radiazioni in un centro di radiazioni oncologico indipendente che in un centro ospedaliero.Sono stati assegnati quasi 8.000 codici di procedura e vengono aggiornati annualmente per riflettere le modifiche delle procedure mediche.

Componente di assicurazione responsabilità professionale

Il componente finale RVU da aggiungere è stato per l'assicurazione di responsabilità professionale (PLI), che comprende la copertura malpractice; esso rappresenta circa il 4% del RVU totale.

Indici di costo della pratica geografica

Indici di costo della pratica geografica (GPCI) è un meccanismo di aggiustamento che rappresenta i costi di pratica variabili in tutto il paese. Il CMS stabilisce un GPCI per i tre componenti RVU che vengono fatturati nel valore totale relativo del servizio fornito.

Fattore di conversione

Una volta che i componenti RVU vengono aggiunti insieme, il fattore di conversione (CF) viene utilizzato come moltiplicatore del dollaro per convertire i RVU in una quantità di dollari. Il CF è anche rivisto annualmente per assicurare che traccia una formula stabilita da CMS. In qualsiasi momento, il Congresso può superare la formula come sembra opportuno per costringere i costi o aumentare la compensazione.

Come funzionano le RVU in pratica?

Ogni procedura o tipo di servizio viene assegnato un certo numero di RVU. Le procedure più difficili vengono assegnate a RVU più elevate. Ad esempio, la procedura per eseguire la chirurgia a mano potrebbe avere un RVU di 7 mentre l'RVU per una procedura di chirurgia spinale potrebbe avere 13. Dopo aver adeguato le differenze geografiche, l'RVU viene quindi moltiplicato per il fattore di conversione per arrivare ad un importo di dollaro per il rimborso.

Ogni gruppo di pratiche private stipula un contratto con le compagnie di assicurazione per determinare il valore in dollari delle RVU. Le pratiche più grandi possono essere in grado di negoziare un valore più elevato, ecco perché c'è molta attività di fusione tra le pratiche private. I medici che accettano i pazienti di Medicare devono accettare anche i punti Medicare sul valore del dollaro delle RVU.

La linea di fondo

Un numero crescente di gruppi medici e pratiche private si rivolgono a una compensazione unitaria basata sul valore relativo come un modo per premiare le prestazioni basate su un set di abilità effettivo del medico e sul livello di difficoltà e intensità un servizio particolare o eseguire una procedura medica. Con una struttura di compensazione basata su RVU, gli incentivi sono inclinati verso l'assistenza effettiva fornita e non necessariamente la quantità di cure. La compensazione basata su RVU non è una soluzione perfetta, in quanto può ancora tendere ad incoraggiare ulteriori procedure e gestire i pazienti attraverso la costruzione di RVU. Tuttavia, è un passo nella giusta direzione verso l'assistenza sanitaria basata sul valore rispetto alla compensazione sanitaria basata sul volume.