Il divario di copertura di Medicare Part D, noto anche come il "buco di ciambellina" di Medicare, è un periodo durante il quale una persona ha limitato o no la copertura di farmaci da prescrizione. In questo articolo viene illustrato come funziona il divario di copertura e ciò che puoi fare per ridurre i suoi effetti.

Che cosa è il gap di copertura?

Il programma di sconto di copertura di gabbia è iniziato nel gennaio 2011. La maggior parte dei piani di droga prescrizione Medicare Part D hanno questa disposizione di forchetta. Ciò significa che una volta che un individuo e il suo piano Medicare hanno speso un importo prefissato di soldi sui farmaci da prescrizione, l'individuo deve pagare il 100% delle spese extra da tasca per ulteriori farmaci fino alle specifiche out-of- limite di importo in dollari tascabili. Il limite di dollaro out-pocket comprende elementi come la franchigia annuale del piano, la moneta assicurativa e le copiadazioni, e le spese effettive mentre si trovano nel divario di copertura.

Alcuni piani di prescrizione in Medicare Part D possono coprire alcuni elementi mentre l'individuo è nel gap di copertura. Ad esempio, i piani spesso forniscono copertura per i farmaci generici, mentre nella copertura di copertura, tuttavia questi tipi di piani hanno solitamente un premio mensile più elevato e potrebbero non valere i costi supplementari del premio. Una volta che una persona raggiunge il limite delle spese di out-of-pocket, mentre nel gap di copertura, viene addebitato solo un piccolo coassicurazione o copayment per il resto dell'anno civile.

Quando inizia la gabbia di copertura?

L'importo del dollaro che il calcio di copertura calcia può cambiare ogni anno. Secondo i Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS), nel 2016, il divario di copertura incalza una volta che un individuo e il piano di prescrizione di Medicare Part D del singolo individuo hanno speso $ 3, 310. È importante notare che tale importo è il totale costo dei farmaci coperti, non quello che l'individuo spende personalmente presso la farmacia per i farmaci. I $ 3, 310 sono calcolati utilizzando il prezzo della droga al dettaglio individuale negoziato dal piano specifico. Diversi piani hanno tipicamente diversi negoziati prezzi al dettaglio di farmaci.

L'esempio che segue è un esempio di ciò che un individuo paga per tutto il 2016 in base ad un tipico piano farmaco di prescrizione Medicare, supponendo che lui o lei usa il piano ogni volta che prescrive farmaci sono acquistati. Tieni presente che tutti questi valori e limiti di dollaro possono cambiare di anno in anno, quindi è consigliabile consultarsi con uno specialista per confermare gli importi futuri.

In un piano di droga prescrizione Medicare, ci sono quattro principali fasi categoriche di copertura per tutto l'anno: annualmente deducibili, copayment o coassicurazione, gap di copertura e copertura catastrofica.

1) Detrazione annua - In questa fase, l'individuo deve pagare il costo totale dei farmaci prescritti fino a quando l'importo totale del dollaro speso non raggiunge la franchigia del piano.Nel 2016, questa somma è di $ 360. Dopo che l'individuo paga tale importo, il piano inizierà a pagare le sue quote dei costi.

2) Copayment o coassicurazione - Durante questa fase, l'individuo paga un copayment specificato dal piano e il piano paga per la sua quota specificata dei farmaci. Ciò continua a verificarsi fino a quando i costi totali, oltre alla franchigia, raggiungono il limite prestabilito. Nel 2016, questo limite era di $ 3, 310.

3) Differenza di copertura - Una volta che il totale speso tra l'individuo e il piano ha raggiunto $ 3, 310, l'individuo entra nel gap di copertura. Nel 2016, questo significa che l'individuo deve pagare il 45% del prezzo negoziato del piano per i farmaci da prescrizione del marchio e il 58% del prezzo negoziato per i farmaci generici. Gli importi spesi sono totali e una volta raggiunto un certo livello del dollaro, l'individuo lascia il gap di copertura. Nel 2016, questa somma era di $ 4, 850.

4) Copertura catastrofica - Dopo che le spese totali per l'individuo sono pari a $ 4, 850 il gap di copertura finisce e lui o lei entra in una copertura catastrofica. A questo punto, ogni volta che vengono acquistati farmaci da prescrizione, l'individuo paga solo il 5% del costo, o un $ 2. 65 copay per farmaci generici fino alla fine dell'anno.