"Una guerra agli anziani. Mediscare. "" Una giornata amara. "Con la recente nomina del Presidente eletto Donald Trump del segretario Tom Price per la salute e il servizio umano (HHS), molti americani si sono preoccupati del futuro di Medicare, programma federale che fornisce assistenza sanitaria a 48 milioni di anziani e 9 milioni di persone disabili.

Price è un ex chirurgo ortopedico della Georgia e attuale presidente del Comitato per il Budget della Camera, nonché un membro della Camera GOP Doctors Caucus, un gruppo di 18 medici di congresso, i cui background aiutano a modellare la politica sanitaria. Egli sostiene la proposta "A Better Way" dell'altoparlante Paul Ryan, pubblicata nel mese di giugno, per riformare l'Affordable Care Act e Medicare. Se il prezzo è confermato come segretario HHS, sarebbe responsabile della somministrazione di Medicare.

- Con la legge Affidabile di cura sotto il coltello - è troppo presto per sapere cosa sostituire la parte di "abrogazione e sostituzione" - gli osservatori stanno preoccupando anche di ciò che accade per Medicare.

Come prezzo e Ryan vogliono cambiare Medicare - e perchè

L'obiettivo fondamentale di Ryan è "fissare il sistema di sovvenzione attualmente rotto e lasciare che la concorrenza del mercato funziona come un controllo reale sui rifiuti diffusi e sui costi di assistenza sanitaria. “

Per quanto riguarda Medicare, la sua proposta di soluzione è un programma di sostegno premium che sostituisce il programma a tariffa attuale in cui il governo paga direttamente per l'assistenza sanitaria degli anziani. Invece, il governo avrebbe dato agli anziani una certa quantità di dollari che potrebbero utilizzare per acquistare un'assicurazione sanitaria sul mercato privato o per pagare i premi in una versione ridotta di Medicare. Un altro modo per spiegare il sostegno premium è che spingerà il sostegno del governo ai costi sanitari degli anziani da una versione sanitaria di un programma a benefici definiti all'equivalente di un programma a contribuzione definita. Questa modifica avrebbe luogo nel 2024, secondo la proposta. Gli anziani dovrebbero quindi acquistare i piani per un nuovo Medicare Exchange.

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"Questo significa che il governo pagherà una quota dei benefici e che i beneficiari devono pagare il resto del costo della copertura, che varia a seconda del piano che scelgono sotto il menu dei privati - le opzioni di piano di Ryan prevedono ", afferma Allison K. Hoffman, professore di diritto presso l'Università della California, Los Angeles School of Law.

Il piano che Ryan propone aumenterebbe anche l'età dei partecipanti dai 65 ai 67 anni, in modo da soddisfare la piena età del pensionamento sociale, a partire dal 2020. L'età totale di pensionamento dipende dal tuo anno di nascita. Le persone nate nel 1937 o in precedenza hanno un'età di pensionamento totale di 65 anni e questa età gradualmente aumenta a 67 per i nati nel 1960 o successivamente.

La proposta migliore di Ryan promette di non disturbare Medicare per coloro che sono in o vicino alla pensione e per consentire a quegli individui di partecipare a Medicare come esiste ora o optare per il nuovo programma di supporto premium. Le proposte precedenti per un programma di sostegno premio hanno dichiarato che non sarebbe applicabile a coloro che attualmente sono 55 e più vecchi; Il piano di Ryan non si applica a coloro che attualmente hanno 55 anni o più all'epoca dell'adozione del piano.

La proposta di Ryan promette anche di regolare i pagamenti per il sostegno premium per aiutare i malati e quelli con redditi inferiori chiedendo anziani più ricchi a pagare di più. Essa richiederebbe anche agli assicuratori privati ​​dello scambio Medicare di "offrire un'assicurazione a tutti i beneficiari del Medicare, per evitare la raccolta di ciliegie e per assicurare che i beneficiari medici e beneficiari più alti di Medicare ricevano la copertura. "

Le modifiche proposte renderebbero più Medicare Parts A (assicurazione ospedaliera) e B (assicurazione medica) più simile al programma Medicare Part D per la copertura di farmaci da prescrizione, dove gli anziani devono scegliere tra i fornitori per il piano che meglio si adatta alle loro esigenze. Alcuni anziani possono apprezzare la scelta, mentre altri potrebbero vedere come un onere aggiuntivo. (E il piano non è senza problemi potenziali: vedi

3 Big Medicare parte D aumenta che devi sapere

.) Gli obiettivi dichiarati delle riforme sono ridurre la spesa federale e aumentare la concorrenza nel mercato sanitario per migliorare la qualità del servizio. La critica della proposta di Ryan

"Assumendo che questo importo del contributo pubblico non cresca rapidamente come i costi sanitari, il motivo per cui questi tipi di proposte sono generalmente avanzati, i beneficiari di Medicare dovranno pagare sempre di più costo della loro assistenza sanitaria nel tempo ", afferma Hoffman. "Nessuno sarà esentato dal modo in cui le proposte repubblicane creeranno un maggior rischio finanziario per i beneficiari e questo rischio aumenta solo nel tempo. "

In sostanza, la proposta avrebbe fatto sì che i pensionati pagassero di più in modo che il governo (ossia i contribuenti) avrebbe pagato meno. Gli enrollees potrebbero pagare due volte sotto la proposta di Ryan rispetto a quanto gli anziani attualmente pagano per Medicare, secondo un'analisi del Centro per i bilanci e le priorità politiche, un istituto di ricerca e politica che analizza importanti questioni del bilancio federale.

La Kaiser Family Foundation, un'organizzazione senza scopo di lucro che fornisce informazioni approfondite sulla politica sanitaria, afferma che come un piano di sostegno dei premi influisce sui premi e sui costi anziani dei pensionati di anziani dipenderà da un certo numero di fattori. Nessuno di questi fattori è stato stabilito. I costi degli anziani potrebbero salire o diminuire e dipenderebbero da dove gli anziani vivono e quali piani hanno scelto.

Il blogger politico Kevin Drum, in un articolo per "Madre Jones", dice: "È abbastanza chiaro che sarebbe stato peggio per gli anziani rispetto all'attuale sistema Medicare. Dopo tutto, se fosse meglio, Ryan non avrebbe voglia di esentare i riceventi Medicare attuali. "Un altro problema con le riforme proposte è che le persone più sane potrebbero utilizzare i loro buoni per l'acquisto di un'assicurazione privata, lasciando alle persone più malate il Medicare tradizionale e rendendolo finanziariamente insostenibile.

Scrive per il numero di novembre di "Harper's Magazine", il giornalista di salute di lunga data Trudy Lieberman osserva che sotto un sistema di supporto premium, i piani privati ​​potrebbero non essere richiesti per offrire gli stessi vantaggi fondamentali che Medicare tradizionale, come Medicare Advantage attualmente è necessario fare. Altri possibili problemi sono che i piani privati ​​potrebbero avere reti strette, rendendo difficile per gli anziani continuare a vedere i fornitori che vogliono e che i piani privati ​​potrebbero non fornire la migliore cura per le persone con malattie gravi o coloro che necessitano di un trattamento specializzato. Ha inoltre sottolineato le difficoltà incontrate dai consumatori nel fare le migliori scelte per quanto riguarda i loro piani Medicare a causa della mancanza di informazioni.

Lieberman afferma inoltre: "Una cosa è chiara: il passo per il" risparmio "Medicare sfrutterà i timori degli anziani di perdere i loro benefici e oscurare ciò che i cambiamenti proposti realmente significano. "

Mentre la maggior parte delle notizie sulla riforma Medicare si è concentrata su un supporto premium e su come potrebbero danneggiare gli anziani, ci sono diversi modi in cui la riforma Medicare - che include molte modifiche proposte oltre al supporto premium - potrebbe giovare agli anziani.

"Un modo migliore" di Ryan avrebbe ripristinato la capacità degli anziani iscritti a Medicare Advantage di passare i piani nei primi tre mesi dell'anno per certi motivi, come il medico che ha lasciato la rete del proprio piano.

Ryan vuole chiudere il Centro Medicare & Medicaid Innovation nel 2020. I critici hanno affermato che le iniziative di questo centro per riformare come è organizzata e pagata l'assistenza sanitaria per controllare i costi e migliorare la qualità potrebbero essere dannosi per gli anziani. (Per saperne di più su alcune di queste attività in

Le regole proposte di droga Medicare e la salute anziana

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Le regole di pagamento del Medicare: dovresti preoccuparti?

) Il piano cercherà anche di proteggere le relazioni medico-pazienti facilitando gli oneri normativi che hanno causato alcuni medici a smettere di praticare. Ryan vuole aumentare il numero di medici che partecipano a Medicare. La sua proposta sottolinea inoltre che un'analisi del 2013 da parte dell'Ufficio di bilancio del congresso ha rilevato che un piano di sostegno a premi potrebbe risparmiare denaro sia per il governo che per i partecipanti al piano. I sostenitori del sostegno Premium dicono che darà ai consumatori più scelte e aumenta la concorrenza tra gli assicuratori privati, con conseguenti prezzi più bassi per i consumatori. In un recente articolo di "Forbes", investitore di colonna Alex Verkhivker, un ex consigliere di politiche senior per il Taxpayer Advocate Service dell'IRS, esamina se il piano di Ryan potrebbe essere operabile. Dice che la popolarità e il successo di Medicare Advantage - un'alternativa esistente alle parti Medicare A e B che un terzo degli anziani sceglie e che li lascia acquistare la copertura da un assicuratore privato invece di utilizzare Medicare originale - dimostra che la proposta di Ryan potrebbe funzionare. L'idea non è quella di eliminare l'assicurazione sociale, bensì di offrire il settore privato al posto del governo - con un sostegno premio da parte del governo. Per capire di più su Medicare Advantage rispetto a Medicare tradizionale, vedere

Impedenze di Medicare Advantage Plans

Una grande domanda è se eventuali modifiche a Medicare realmente attuate soddisfano le promesse nel piano Better Way. E poi c'è una domanda ancora più grande.

Che cosa vuole Trump? Non sappiamo esattamente dove il Presidente eletto Trump sta su Medicare, anche se molti osservatori pensano che la sua nomina del Prezzo indica che potrebbe sostenere un grande cambiamento. Un tweet di Trump dal 2 gennaio 2013 dimostra che potrebbe condividere un terreno comune con Ryan e Price: "I pagamenti Medicare sono diventati così imprevedibili che la quantità record di medici ora sta andando … Bad per lungo termine. " Altri pensano che Trump non abbia dimostrato di voler fare importanti modifiche a Medicare.

"Trump presidente eletto non ha fatto la riforma Medicare un centro della sua campagna, ed è estremamente improbabile che avrebbe proposto qualcosa che influenza i pensionati", afferma Timothy Costa, principale dei rapporti governativi con l'avvocato legale Pittsburgh, Buchanan, Ingersoll & Rooney.

Infatti, Trump potrebbe ferire le sue possibilità di rielezione nel 2020, permettendo ai cambiamenti del Medicare che danneggiano la sua base di voto.

Trump ha twitterato le seguenti affermazioni a sostegno di Medicare dal 2011 al 2015:

"Il modo più sicuro per preservare Medicare è con un'economia robusta e vibrante. Dovremmo ridurre immediatamente le tasse corporate e capital gain. "- 22 dic 2011

" Sono molto preoccupato che se @BarackObama sarà rieletto allora Medicare verrà distrutto. Dobbiamo occuparci dei nostri anziani. "- 28 ago 2012

" Salva Medicare. Vota per @MittRomney. Abrogerà Obamacare il primo giorno. "- 6 nov, 2012

" Ben Carson vuole abolire Medicare - voglio salvarlo e Social Security. "- 25 ottobre 2015

" Vado a salvare Medicare e Medicaid, Carson vuole abolire, e mancando il candidato Gov. John Kasich non ha un indizio - debole! "- 30 ottobre 2015

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• Quello che il sito web di transizione di Trump dice sulla questione è vago: "Modernizzare Medicare, in modo che sarà pronto per le sfide con il pensionamento in ritardo della generazione Baby Boom e oltre. "
• " Il candidato Trump ha parlato di molti costi di droga e di sprechi, frodi e abusi nel programma. È probabile che inizierà con quelle aree che comprendono molto di più di Medicare ", dice Costa.
• Nel frattempo, il capo incaricato del personale Reince Priebus ha insistito nei primi mesi di gennaio che Trump non avrebbe "intromesso" con Medicare (o Social Security), "una posizione non condivisa da molti repubblicani nel Congresso.

"È troppo presto per capire quale riforma apparirà e le parti interessate avranno ampie opportunità di sentire le loro voci", dice Costa.

L'attuale le proposte di riforma Medicare sono solo una possibilità e riflettono i cambiamenti che Paul Ryan, sostenuto da Tom Price e da altri leader repubblicani, vorrebbe vedere.Il loro piano, come tanti altri progetti per il cambiamento, è probabile che vede numerose revisioni prima e se viene implementata.

Nel frattempo, saperne di più sul programma di salute del governo per gli anziani leggendo

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