C'è sempre una differenza tra le uscite e o come Milton Friedman la disse: "Uno dei grandi errori è quello di giudicare politiche e programmi dalle loro intenzioni piuttosto che dai loro risultati. "Ogni programma viene venduto al pubblico per le sue buone intenzioni, ma ogni valutazione equa dovrebbe attendere che i risultati effettivi siano determinati. Ciò è particolarmente importante per programmi governativi controversi come il Paziente Protection and Affordable Care Act del 2010, più comunemente noto come "Obamacare". Prima che Obamacare fosse firmato in legge, i conservatori avevano rapidamente etichettato come uccisione di lavoro e un'acquisizione socialista; i liberali lo hanno celebrato come un trionfo di lungo termine per i problemi sanitari della nazione. All'inizio del 2016, Obamacare si era evoluto come qualsiasi altra impresa del governo, troppo ambiziosa nel suo campo e gravata da ostacoli imprevisti.

Il presidente Obama era sicuro che, alla fine della sua esecuzione come comandante in capo, il suo disegno di legge universale di sanità "coprirà tutti gli americani". All'epoca erano circa 40 a 42 milioni di americani non assicurati, secondo l'ufficio di bilancio del Congresso (CBO). Dopo che il disegno di legge è stato approvato, le stime sono state rivedute, ma un totale di 22 milioni di persone dovrebbero ancora iscriversi agli scambi Obamacare entro la fine del 2015.

Durante la preparazione dei voti per Obamacare nel Congresso, l'amministrazione ha affermato che il costo dell'assistenza sanitaria sarebbe sceso di $ 2,500 per famiglia. Il piano dovrebbe anche risparmiare i soldi del paese o, almeno, essere neutrale delle entrate. Come ha affermato Obama nel 2010, "non firmerò un piano che aggiunga una dimensione ai nostri deficit - ora o nel nostro futuro."

Per coloro che hanno una buona copertura esistente, Obamacare ha creato una "disposizione di grandfathering" per continuare a vendere piani più vecchi. Le promesse sono state fatte per quanto riguarda la cancellazione dei piani correnti, nessun aumento dei costi per i piani presenti o per i datori di lavoro e gli scambi statali di facile utilizzo e competizione per coloro che cercano piani.

Sfide e cambiamenti nel rilievo

È molto comune che i programmi governativi subiscano cambiamenti durante le loro fasi di rollout. Le imprese, i lobbisti, i regolatori e i politici reagiscono a nuovi e inaspettati cambiamenti emettendo altre regole, spesso per cercare di favorire la popolarità di un programma e evitare cattive pubblicità. A partire dal gennaio 2016, ci sono stati decine di modifiche a Obamacare, secondo l'Istituto Galen, un'organizzazione di ricerca per la politica sanitaria e fiscale senza scopo di lucro.

Alcuni cambiamenti sono stati ritardi gestiti direttamente dall'amministrazione Obama. Questi includono un ritardo sul mandato del datore di lavoro, il mandato e la pena individuali; gli scambi online SHOP; la scadenza del firmamento per il programma; il programma di salute di base a basso reddito; e l'estensione dei crediti o delle sovvenzioni alle parti interessate da una implementazione più lenta rispetto a quella prevista.

Il Congresso ha abrogato i buoni di libera scelta e ha tagliato i benefici Medicaid per le coppie anziane che hanno guadagnato $ 64 000 o più all'anno. Il finanziamento è stato tagliato a programmi e agenzie, tra cui l'IRS, che sono stati progettati per implementare Obamacare. Il governo ha arbitrariamente cambiato premi e calcoli per il cosiddetto "corridoio di rischio", che è stato istituito per dividere i profitti e le perdite tra gli assicuratori privati ​​e il Dipartimento di Salute e Servizi Umani (HHS). Il governo sapeva che molti assicuratori avrebbero lottato per pagare tutta la copertura supplementare in modo che l'HHS fosse inizialmente autorizzato ad assorbire fino all'80% delle perdite; la cifra effettiva pagata è stata inferiore al 15% delle perdite nel 2014 e nel 2015 poiché le perdite sono state molto più alte del previsto.

I risultati così lontani

Obamacare ha avuto successo con una metrica: il numero di americani non assicurati è diminuito di 8,8 milioni nel primo anno e mezzo dopo il rollout, secondo i dati dell'U.Census. Ciò ha lasciato ancora il 10,4% della popolazione, ovvero 33 milioni, senza assicurazione, ma è sceso dal 13,3% alla fine del 2013.

Dopo il 2013, sia PolitiFact che il Washington Post Fact Checker hanno dichiarato affermare "Se ti piace il tuo piano di assistenza sanitaria, puoi mantenerlo" come la bugia dell'anno. Si scopre che la strategia "grandfathering" aveva tutte le regole e restrizioni e molti piani più vecchi persero il loro status di nonno. Assistenza sanitaria. gov ha debuttato il 1 ottobre 2013; HHS ha iniziato a inviare lettere di annullamento ai clienti assicurativi lo stesso giorno.

Invece di risparmiare $ 2, 500 per famiglia in costi di assicurazione sanitaria, il costo reale dell'assicurazione è salito a terra dopo il 2010. Uno studio del Kaiser del 2015 ha scoperto che, per i piani sponsorizzati dal datore di lavoro, i premi sono aumentati di quasi $ 5 000 a partire dal passaggio di Obamacare. Lo stesso studio ha mostrato che le franchigie medie sono quasi triplicate dal 2005 a $ 1 077. Anche i piani familiari sono aumentati da un modesto 3% all'anno dal 2010.

Il grosso picco dei premi è probabilmente l'effetto meno sorprendente di Obamacare. È economia semplice; milioni di nuove persone cercano più assistenza medica di prima, ma non c'è nulla nella legge che magicamente crea ospedali, medici, apparecchiature mediche o compagnie di assicurazione. La fornitura di assicurazioni e cure mediche è rimasta la stessa, o si è ridotta in molti casi, ma la domanda è aumentata notevolmente; i prezzi dovettero aumentare.

Il picco dei premi probabilmente non è così grande come avrebbe potuto essere. Solo 9,9 milioni di persone si erano registrati per Obamacare entro la fine del 2015, meno della metà del numero stimato originale. L'ottanta per cento di essi è stato sovvenzionato, il che significa che i contribuenti stanno prendendo la scheda per la grande maggioranza dei nuovi clienti Obamacare. Molti dei co-op di stato non sono riusciti a scendere da terra, e molti di quelli che hanno iniziato a chiudere o progettati per chiudersi entro il 2016, tra cui Nevada, Louisiana, Iowa e Nebraska.

Obamacare ha iscritto milioni di americani che in precedenza non avevano acquistato un'assicurazione sanitaria. Il pool di assicurati è ancora più piccolo del previsto, più malato del previsto, più vecchio del previsto e più costoso del previsto.I premi ei costi di assistenza sanitaria non sono diminuiti come previsto, ma invece sono aumentati molto più velocemente del tasso di inflazione; la CBO stima che Obamacare avrà aggiunto 353 miliardi di dollari ai disavanzi entro il 2025. Non vi è alcuna garanzia che la legge sanitaria di riferimento non si trasformerà definitivamente e realizzerà in qualche modo le promesse del 2010, ma a partire dal 2016 c'è ancora una grande differenza tra Obamacare output e risultati.