La maggior parte di noi conosci qualcuno che è malato o ha una condizione medica preesistente, o siamo in una di queste posizioni noi stessi. Questo è il motivo per cui tante persone hanno paura che le promesse del Presidente eletto Donald Trump di abrogare la legge sulla protezione del paziente e la cura conveniente (ACA o Obamacare) significano che l'assicurazione sanitaria tornerà a quello che era come prima dell'ACA, quando i malati non potevano Non comprare l'assicurazione a prezzi accessibili o potrebbe solo ottenere copertura che escludeva la condizione per la quale hanno più bisogno di un trattamento. Nel frattempo, il 29,5% degli americani era o non assicurato o sotto assicurato, secondo uno studio del Commonwealth Fund.

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Fortunatamente, a partire da ciò che sappiamo adesso, questo risultato sembra improbabile.

L'abrogazione totale dell'ACA sarebbe estremamente impopolare con molti componenti, molti dei quali si affidano alla copertura della propria assicurazione sanitaria o espongono programmi Medicaid per trattare condizioni croniche o pericolose per la vita. Completamente abrogare Obamacare senza fornire immediatamente un'alternativa valida per coloro che soffriranno di più dalla perdita di copertura, creerebbe un gioco d'azione diffuso.

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Inoltre, il Wall Street Journal riferisce che Trump potrebbe aver ammorbidito il suo approccio fin dal suo elezione. "O il Obamacare sarà modificato, o abrogato e sostituito", ha detto al Journal. Questo apparente spostamento è avvenuto dopo un incontro con il presidente Barack Obama. Trump ha detto al WSJ che ama le disposizioni dell'ACA che impediscono agli assicuratori di negare la copertura a pazienti con condizioni preesistenti e che consentano ai genitori di mantenere i loro figli sulle loro polizze di assicurazione sanitaria fino all'età di 26. Inoltre, un disegno di legge di riconciliazione (l'unico modo anti-filigrana per passare una legge nel Senato) non poteva abrogare queste due componenti della legge. Vedere Come Obamacare può essere revocato per i dettagli su quali parti dell'ACA potrebbero essere incluse in un disegno di legge di riconciliazione e altri scenari che potrebbero essere utilizzati.

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Quello che sembra più probabile è una riforma di Obamacare e forse un nuovo nome: Trumpcare. Ma questo non significa che non ci saranno problemi lungo la strada. Prendiamo in considerazione vari scenari, tra cui quante persone potrebbero perdere la copertura, cosa potrebbe succedere a persone con condizioni preesistenti e quali potrebbero apparire un nuovo piano.

Possibili campioni della campagna di Trump

La riforma sanitaria è stata uno dei principali campi della campagna di Trump. Ha promesso riforme che "seguono i principi del libero mercato e che ristabiliranno la libertà e la sicurezza economica a tutti coloro in questo paese" al fine di "ampliare l'accesso alla sanità, rendere l'assistenza sanitaria più accessibile e migliorare la qualità delle cure disponibili a tutti gli americani". "Il suo sito web della campagna dice che un'amministrazione di Trump elimina l'obbligo per gli individui di acquistare un'assicurazione sanitaria, consentire la vendita di assicurazioni sanitarie su linee statali finché il piano acquistato soddisfa i requisiti statali e consente agli individui di detrarre completamente i premi assicurativi sulla loro imposta ritorna, poiché le persone che ricevono un'assicurazione sanitaria tramite i loro datori di lavoro pagano i loro premi con dollari pre-fiscali.Il sito promette inoltre di non permettere a nessuno di scivolare attraverso le crepe perché non possono permettersi l'assicurazione.

Inoltre, il sito afferma che Trump vuole promuovere conti di risparmio sanitario (HSAs) (per ulteriori informazioni, vedere Pro e contro di un conto di risparmio sanitario ) le persone possono fare shopping per opzioni a basso costo. Inoltre vuole usare i contributi in blocco per finanziare Medicaid e permettere agli americani di acquistare farmaci sicuri e affidabili per ridurre i prezzi delle droghe.

Dal momento che le elezioni sono state decise, è emerso un sito web di transizione Trump che parla di abrogare l'ACA, restituendo la regolamentazione delle assicurazioni sanitarie agli stati, consentendo ai consumatori di acquistare un'assicurazione sanitaria attraverso linee statali, utilizzando HSAs e la creazione di " che promuove la scelta, la qualità e la convenienza. "Si parla anche di stabilire piscine ad alto rischio" per gli individui che hanno spese mediche significative e che non hanno mantenuto una copertura continua. "L'idea qui sembra essere quella di impedire alle persone di non acquistare l'assicurazione fino a quando non si ammalano.

Il sito di transizione promette inoltre di "proteggere la vita umana innocente dalla concezione alla morte naturale, tra i più indifesi e gli americani con disabilità" (una dichiarazione che non sembra favolosa ai diritti riproduttivi delle donne), "ricerca avanzata e lo sviluppo nel settore sanitario "e" riforma la Food and Drug Administration, per concentrarsi maggiormente sulla necessità di pazienti per nuovi e innovativi prodotti medici. "

Problemi di transizione

Una chiave per abrogare Obamacare lo sostituisce con qualcosa che impedisce alle persone di perdere la loro copertura assicurativa e di consentire una transizione regolare e che dà agli individui e ai fornitori di assistenza sanitaria tempo per prepararsi e adattarsi alle modifiche senza effetti negativi alle loro finanze o alla loro salute. Un consulente di assicurazioni ha detto Kaiser Health News (KHN) che un potenziale problema è che gli individui sani non si iscriveranno per i piani di oggi, mentre aspettano di vedere cosa fa Trump con la sanità. Il risultato potrebbe essere più assicuratori che usciranno dal mercato. Le compagnie di assicurazione sanitaria non possono permettersi di raccogliere premi esclusivamente da persone malate che ricevono più benefici rispetto a quelli che pagano i premi.

Quanti americani potrebbero perdere la copertura?

A causa di Obamacare, 25 milioni di americani hanno ottenuto un'assicurazione sanitaria attraverso l'espansione Medicaid e la copertura sovvenzionata. Ma nonostante l'ACA, 28,5 milioni di persone non avevano ancora un'assicurazione sanitaria nel 2015, secondo la Kaiser Family Foundation.

L'Ufficio del bilancio del Congresso ha stimato che, se il diritto di riconciliazione sanitaria di ripristino degli americani, approvato dal Congresso lo scorso gennaio, è diventato legge, circa il 22 milioni di persone si troverebbero senza un'assicurazione sanitaria nel 2018 e oltre. Questo atto avrebbe smesso di finanziare le sovvenzioni basate sul reddito per i piani di assicurazione sanitaria del mercato e tagliare finanziamenti federali a 31 stati per l'aumento dei benefici Medicaid che l'ACA li ha concessi.

L'aggiunta di persone che attualmente non hanno un'assicurazione per coloro che potrebbero perdere rende il totale a 50. 5 milioni non assicurati, simile ai 53 milioni di americani non assicurati proiettati dalla Robert Wood Johnson Foundation e dall'Istituto Urbano se le ACA sono state abrogate.

Circa 10 milioni di persone che perderebbero la copertura avrebbero ottenuto una copertura basata su datori di lavoro, secondo le stime dell'Ufficio di bilancio del Congresso, ma 14 milioni di persone perderebbero la copertura Medicaid e Children's Health Insurance Program e 18 milioni di persone perderebbero la loro persona (non assunti ) per una perdita netta di 22 milioni di assicurati.

KHN dice che gli assicuratori potrebbero voler uscire dal mercato delle assicurazioni sanitarie nel 2018 poiché molti di loro stanno già perdendo soldi sulle politiche del mercato e non ci sarebbe ancora meno ragione di rimanere in gioco se il mercato andasse via nel 2019. > Ma KHN ha anche detto che non dobbiamo preoccuparci di cambiamenti significativi nei nostri piani di assicurazione sanitaria per il 2017. L'organizzazione cita una stima che il più presto potremmo essere interessati da una revisione totale potrebbe essere gennaio 2019.

Se il la nuova amministrazione ha sconvolto gli scambi, l'effetto sugli americani con i piani di scambio dipenderà dal fatto che gli Stati che hanno stabilito i propri scambi sotto l'ACA sono stati costretti a chiuderli, dice Daniel C. Ehlke, professore aggiunto di politica sanitaria e gestione a SUNY -Downstate Medical School di Sanità Pubblica a Brooklyn.

"Sospetto che tali stati potrebbero tentare di continuare a svolgere scambi di qualche tipo, almeno fino a finire il denaro", dice Ehlke. I consumatori in stati dello scambio federale potrebbero semplicemente ritrovarsi abbandonati, essere costretti a cercare copertura su un mercato individuale proibitivo e costoso per conto proprio o devono andare senza copertura.

Tuttavia, gli individui non assicurati potrebbero ancora ottenere il trattamento di emergenza negli ospedali.

"Gli ospedali sono obbligati per legge a trattare chiunque viene attraverso le proprie porte che richiede la cure urgenti", dice Ehlke. "Una volta stabilizzati tali pazienti, tuttavia, tale obbligo finisce in gran parte. Coloro che affrontano la malattia cronica, pur avendo probabilmente di essere allontanati completamente, probabilmente dovranno affrontare più lunghe attese con un potenziale afflusso di pazienti. Anche gli ospedali probabilmente diventano più zelanti nel tentativo di raccogliere le fatture mediche, portando ad un aumento ancora maggiore del numero di fallimenti medici. "

Modifica del finanziamento Medicaid da diritti a sovvenzioni a blocchi

Le modifiche a Obamacare potrebbero rendere meno disponibili i finanziamenti Medicaid, danneggiando gli americani a basso reddito che si affidano al programma per la loro assistenza sanitaria. Medicaid è attualmente finanziato con una spesa legale da parte del governo federale, il che significa che tutti coloro che sono eleggibili per la copertura, come le donne a basso reddito e bambini, lo ottengono.

Se la nuova amministrazione ha deciso di finanziare Medicaid attraverso sovvenzioni a blocchi anziché diritti per ridurre la spesa federale, ogni Stato avrebbe ricevuto una ripartizione del denaro dal governo federale.Ciò significa che gli stati potrebbero dovere ridurre i benefici o coprire meno persone se non avevano abbastanza soldi per finanziare il livello di prestazioni che essi forniscono sotto il sistema attuale. In un approccio simile, gli stati potrebbero invece ricevere un importo fisso di denaro per Medrolide Enrollee, con conseguenze potenzialmente simili.

Se questa legislazione passerebbe discutibile, poiché potrebbe compromettere i bilanci statali (e i contribuenti statali), quelli che forniscono assistenza sanitaria ai destinatari Medicaid e ai destinatari stessi, afferma KHN.

Trump potrebbe anche usare la sua autorità esecutiva per approvare le richieste dei governatori repubblicani per modifiche ai loro programmi Medicaid di stato, come ad esempio richiedere agli iscritti di lavorare e di pagare parte dei loro premi assicurativi. Tali cambiamenti potrebbero anche ridurre il numero degli americani assicurati o aumentare i loro oneri finanziari.

Come esempio di ciò che potrebbe succedere a livello statale se Obamacare è abrogato, consideri il caso della California: Circa 1. 4 milioni di persone si sono iscritti all'assicurazione sanitaria attraverso lo scambio dello Stato, coperta California. Lo Stato ha inoltre migliorato l'accesso alle cure sanitarie per i poveri espandendo il suo programma Medicaid, Medi-Cal, per coprire 3. 5 milioni di residenti di Stato aggiuntivi.

Uno studio di Robert Wood Johnson e Urban Institute ha stimato che oltre 7,5 milioni di californiani si troverebbero senza un'assicurazione sanitaria in base ad un'abrogazione ACA, raddoppiando il numero di persone non assicurate nello Stato.

E senza sovvenzioni federali, la California non sarebbe in grado di permettersi il suo programma Medicaid esteso. Lo Stato potrebbe chiedere agli elettori di approvare un aumento delle imposte per finanziare il programma o cercare di creare un proprio sistema sanitario a pagamento unico, entrambi difficili e richiedere tempo per implementarlo se approvato.

Il piano di Paul Ryan come un progetto di sostituzione

Il piano di Paul Ryan per la riparazione dell'assistenza sanitaria ci dà un'altra idea di come i repubblicani potrebbero cambiare la sanità americana. Promette più opzioni di assicurazione; copertura indipendentemente dall'età, dal reddito o dalla condizione medica; accelerato sviluppo di dispositivi di salvataggio e terapie; e un più forte programma Medicare.

I piani specifici per raggiungere questi obiettivi includono consentire ai consumatori di acquistare polizze assicurative provenienti da altri Stati, consentendo alle piccole imprese e agli individui di riunire il loro potere d'acquisto per abbassare i costi assicurativi e promuovere programmi di benessere per risparmiare riducendo la necessità di assistenza sanitaria. Altri punti includono la protezione dei pazienti con condizioni preesistenti e pazienti che si ammalano; continuando a lasciare che i bambini adulti rimangono coperti sotto il piano di un genitore fino all'età di 26 anni; e accelerando la scoperta e lo sviluppo della droga. I pazienti avrebbero bisogno di mantenere una copertura continua per pagare tariffe standard anche se il loro stato di salute cambia.

"La revoca e la sostituzione è stata la sfumatura repubblicana e piangere per questo ciclo elettorale e oltre", afferma Irving L. Stackpole di Stackpole & Associates, una consulenza sanitaria a Newport, R.I. La sfida è che non esiste un consenso repubblicano su ciò che dovrebbe sostituire l'ACA e che nessun Trump oi legislatori repubblicani abbiano ancora proposto un piano globale. Stackpole dice che le proposte di Ryan per riformare l'assistenza sanitaria sono molti mesi - anche anni - di essere pronti per l'attuazione.

La linea inferiore

Poiché non sappiamo ancora quale sia il piano di sostituzione, e poiché i politici spesso promettono una cosa e consegnano un'altra, è difficile fare altro che indovinare sui possibili risultati di un'abrogazione Obamacare. I critici, come il direttore dell'opinione "Forbes" di Avik Roy, hanno affermato che le proposte di Trump richiederebbero "controlli sui prezzi, aumenti delle tasse o un massiccio aumento del disavanzo", nessuno dei quali probabilmente sarà popolare o approvato rapidamente.

Ma qualunque sia l'amministrazione di Trump che sostituisca Obamacare, dovrà affrontare gli stessi problemi che l'ACA intende affrontare: controllare i costi di assistenza sanitaria sempre crescenti e premi assicurativi; migliorare la medicina preventiva; e prendersi cura dei malati, dei disabili e dei poveri.

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