Nella tradizione di spazzare gli statuti federali, la legge sanitaria degli U.S. approvata nel marzo 2010, ha ricevuto un nome ufficiale grandioso: la legge sulla protezione del paziente e la cura conveniente. Conosciuto popolarmente come Obamacare, può essere la legge più incomprensibile adottata negli ultimi anni. Data la roccia delle sue prime settimane di esistenza, stiamo valutando quanto possa essere vitale Obamacare a lungo termine e cosa potrebbe sostituirlo se fallisce. Nell'interesse della piena divulgazione, sono uno dei 4,2 milioni di individui che hanno annullato la sua assicurazione a seguito di Obamacare, l'assicurazione mi è sembrata perfettamente accettabile. Ora devo pagare di più per la copertura che non voglio.

Ecco una breve versione di ciò che prevede la legge:

Un mandato individuale per l'acquisto di un'assicurazione malattia
- Non hai un piano tramite il tuo datore di lavoro? Anche se visitate il vostro medico ogni anno come raccomandato e pagate fuori tasca, ora è inaccettabile. Non acquistare l'assicurazione sanitaria e pagherai un'ammenda.

• Un mandato di datore di lavoro per l'acquisto di un'assicurazione - Se si dispone di 50 dipendenti a tempo pieno, è necessario acquistare un'assicurazione per loro e se si lavora per detta società, deve offrire un'assicurazione sanitaria. Un modo per capire questo è quello di coprire le ore dei lavoratori sotto la soglia a tempo pieno di 30 a settimana.
• Prezzi uniformi da parte degli assicuratori di salute Sei un triatlon maschile che sussiste in nient'altro che i broccoli a vapore e seni di pollo senza pelle? O una femmina obesa e sedentaria con un'abitudine quinquennale di bourbon? Congratulazioni, se sei la stessa età, pagherai premi simili.
• Standard politici minimi, a prescindere da ciò che ti soddisfa
• - Se sei un monaco buddista celibato, il tuo piano deve coprire lo screening e la consulenza per l'HIV. Una donna in un matrimonio sano ad un uomo rispettoso? Il tuo piano deve coprire la screening della violenza domestica, perché non sai mai quando potrebbe accendere voi. Il denaro dei contribuenti per coloro che acquistano politiche approvate da Obamacare - Se fai a quadruplicare il livello ufficiale della povertà federale - 45, 960 dollari per una singola persona nei 48 più bassi, leggermente più in Alaska e Hawaii - paghi meno del valore nominale per la tua politica mandata. Il governo federale ti accrediterà e invierà gli sconti direttamente all'assicuratore.
• Gli assicuratori del mondo pre-Obamacare hanno inseguito il profitto, proprio come qualsiasi altra attività. Ciò significa fare qualche lavoro attuariale, capire quanto sarebbe costato assicurare gruppi particolari demografici di clienti e prezzi in base a ciò.Un diabetico avrà bisogno di insulina, e il suo vicino non diabetico con analoghe statistiche vitali non lo farà. Tali valutazioni rappresentano alcune delle discrepanze dei costi tra i due piani degli assicurati.

La manifestazione più visibile di Obamacare è l'assicurazione sanitaria "scambi", uno per ogni stato. Essi sono essenzialmente versioni di assicurazione sanitaria di Expedia o di Priceline, o sarebbero se fossero funzionali abbastanza per registrare le persone nei piani. Lo scambio di South Dakota sta in media 1,9 registrazioni al giorno, un tasso che coprirà tutti nello stato entro l'anno 3233, supponendo che nessuno sia nato o si trasferisce in Dakota del Sud nei prossimi 1, 220 anni.

Il difetto principale

Il mandato individuale è la chiave di volta di Obamacare, una metafora che si adatta a più livelli. Rimuovere il singolo mandato, e il resto diventa strutturalmente sgradevole. Perché? A causa della situazione che Obamacare è stata emanata per contrastare: milioni di persone che non hanno un'assicurazione sanitaria. La stima prevista è di 47 milioni, spesso citata senza fare una domanda più fondamentale: quante persone non hanno un'assicurazione sanitaria perché preferiscono spendere soldi su qualcos'altro?

Per un uomo sano di 25 anni con decenni di anticipo e premi relativamente bassi disponibili per l'acquisto, la rinuncia all'assicurazione significa avere più soldi da spendere altrove: affitto, gas, anche scarpe. Questo prezzo quasi uniforme tra i gruppi di età significa necessariamente sovraccaricare il popolo giovane e virile mentre si sovrappone le persone anziane e ospedaliere. Poiché il primo è più numeroso di questi ultimi, la partecipazione del primo è cruciale per fare il lavoro di Obamacare.
L'idea dell'assicurazione è di rischiare il rischio, ma in Obamacare non puoi fare molto per abbassare i rischi per la salute e ridurre il tuo premio (ad eccezione del fumo). Il rischio qui viene raccolto senza tenere conto delle condizioni o delle predisposizioni. Acquistare una vecchia cabina in mezzo a una Foresta Nazionale, a chilometri di distanza dalla stazione di fuoco più vicina, e il vostro premio di assicurazione contro gli incendi sarà maggiore di quello per la nuova casa con i sistemi di allarme antincendio e sprinkler che si trova adiacente ad una focolare. E questo suppone che tu possa anche ottenere l'assicurazione in primo luogo. Se l'assicurazione antincendio fosse stata scritta secondo le regole di Obamacare, non dovresti pagare un supplemento per la "condizione preesistente" della tua casa, costruita in un luogo in cui i fuochi sono intrinsecamente difficili da estinguere.

Gli oppositori di Obamacare comprendono sia l'importanza che la fragilità del singolo mandato. Ritardarlo per un anno o in altro modo indebolire sembrerebbe giusto per i decine di milioni di americani che a) non volevano mai l'assicurazione in primo luogo; b) ha recentemente annullato le loro politiche o i loro prezzi aumentano senza colpa propria; e / o c) non può ottenere assistenza sanitaria. gov per comprare una politica. Ma sbarazzarsi del singolo mandato renderebbe impossibile sostenere le politiche sovvenzionate vendute a coloro che hanno condizioni preesistenti (e citate come un aspetto positivo della legislazione.)

Opposizione politica

La pressione politica per indebolire il mandato sta crescendo, come anche alcuni dei più appassionati sostenitori di Obamacare stanno cercando modi per modificare la legge. I senatori Mary Landrieu della Louisiana e Dianne Feinstein della California hanno co-sponsorizzato il progetto "Keep Your Health Plan". Il disegno di legge, approvato il 14 settembre, consente agli assicuratori sanitari di vendere una copertura individuale per tutto il 2014, anche se non soddisfa gli standard Obamacare. Se il mandato fosse stato rinviato, l'inevitabile riduzione delle entrate delle compagnie di assicurazioni avrebbe probabilmente posto il crollo dell'intero sistema.

C'è anche la debole possibilità che il governo federale possa dissociarsi completamente dal mercato privato delle assicurazioni sanitarie, permettendo a Anthem Blue Cross / Blue Shield, Wellpoint e ai loro concorrenti di offrire politiche vendibili che le persone vogliono acquistare. I nuovi piani compatibili con Obamacare devono coprire le condizioni che gli acquirenti non necessariamente vogliono / devono essere coperti. Includendo quella copertura estranea, le politiche spesso diventano troppo costose da acquistare, e quindi impossibili per gli assicuratori di trarre profitto.
Ma una cosa è certa: la traiettoria attuale dell'assicurazione sanitaria mandata federalmente è insostenibile per molto più a lungo. Anche se i siti web funzionavano perfettamente, è ancora la questione di milioni di persone che hanno già perso la loro copertura tramite avvisi di cancellazione, che sono stati inviati come risultato diretto dell'assicurazione sanitaria ora mandato federalmente.

Allora quali alternative pratiche rimangono? La revoca di Obamacare richiede una maggioranza di veto in entrambe le case del Congresso, improbabile dato che il Senato è controllato dai democratici. Inoltre, resta il problema del rischio asimmetrico. Obamacare vende politiche artificialmente costose alle assicurazioni a basso rischio, mentre vende politiche artificialmente economiche a assicurati ad alto rischio, che possono lavorare a breve termine. Ma permettendo al primo di optare sarebbe inevitabile un nuovo sistema, dato che non ci sarebbero stati soldi insufficienti per coprire quelli difficili da assicurare. Il sano e resiliente per definizione eccede i malati, i. e. coloro che consumano le risorse sanitarie più pro-capite. La vendita di politiche ad alto rischio a prezzi inferiori al mercato richiede una certa sovvenzione. Se non dalle assicurazioni a basso rischio, eventualmente dai contribuenti in generale.

La linea inferiore

Nonostante obiettivi e intenzioni nobili, la riforma sanitaria è ora pronta a peggiorare prima di migliorare. Gli assicuratori continuano a inviare avvisi di cancellazione più di dieci volte più velocemente di quanto le persone stanno firmando per le politiche compatibili con Obamacare. Dato che la legge federale per definizione riguarda tutti i cittadini, l'unico modo per agire per qualcuno che cerca di risparmiare sulle spese sanitarie nel limbo delle conseguenze di Obamacare è quello di fare acquisti o, in caso contrario, pagare l'ammenda per non coprire. Oh, e non fumo: gli utenti del tabacco sono l'unico gruppo rimasto che ancora è legale per gli assicuratori punire con prezzi discriminatori.